保險碼個(gè)賬專(zhuān)區新產(chǎn)品“滬享�！笨孔V嗎？——“滬享�！比�解析

　　近日，上海市民迎來(lái)了一項新的中端醫療福利——“滬享保·中端醫療保險”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“滬享保”），已在“隨申辦”開(kāi)放線(xiàn)上投保渠道。這一標志著(zhù)上海在構建多層次醫療體系方面邁出了堅實(shí)的一步，為市民提供了更加優(yōu)質(zhì)、全面的健康選擇。

　　“滬享保”策源頭

　　去年7月，經(jīng)市同意，市醫保會(huì )同市科委、市衛生健康委、市委金融辦、金融監督管理總上海監管、市數據等7部門(mén)聯(lián)合了《上海市進(jìn)一步完善多元支付機制支持創(chuàng )新藥械發(fā)展的若干》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“滬28條”），對于完善創(chuàng )新藥械多元支付機制、滿(mǎn)足市民群眾藥械需求、減輕群眾醫療費用負擔起到了強有力的推動(dòng)作用。

　　作為醫療多元支付環(huán)節中重要的組成部分，太平洋財險積極響應“滬28條”號召，與上海市醫保大數據創(chuàng )新實(shí)驗室及上海醫藥集團深入合作，開(kāi)發(fā)了可支持醫保個(gè)賬支付的中端醫療險“滬享保”。“滬享保”產(chǎn)品應用上海醫保數據科學(xué)定價(jià)，責任內費用不限醫保目錄均可賠償，對特定藥品及特定器械分別單設100萬(wàn)保額，覆蓋數十種上海市“新優(yōu)藥械”，能有效減輕患者對自費藥械及新優(yōu)藥械的費用負擔。

　　“滬享保”為上海市民提供了什么？

　　太平洋財險表示，結合現在市場(chǎng)上就醫資源緊張的情況，“滬享保”為上海市民提供更多就醫選擇，提升就醫體驗。“滬享保”致力于參保人在中國大陸地區二級及以上公立醫院各個(gè)院區（含、國際醫療、VIP病房等）就醫產(chǎn)生的住院醫療、特定嚴重疾病醫療、特定藥品器械醫療費用，同時(shí)將“上海新優(yōu)藥械名錄”內針對惡性腫瘤方面的創(chuàng )新藥械包含在當中，并提供在線(xiàn)問(wèn)診、藥品直賠和一系列增值服務(wù)。這些創(chuàng )新設計不僅滿(mǎn)足了上海市民對更高水平醫療的需求，也體現了“滬享保”在產(chǎn)品設計和服務(wù)流程中的用心與智慧。

　　誰(shuí)可以投保“滬享保”？

　　作為一款為上海市民量身定制的“中端醫療保險產(chǎn)品”，“滬享保”面向的是上海市職工基本醫療保險參保人，它對被保險人不限職業(yè)，且允許特定既往癥人群投保，理賠操作便捷，還支持家庭醫保共濟。目前，“滬享保”產(chǎn)品，已在“隨申辦”【保險碼】醫保個(gè)賬專(zhuān)區正式上線(xiàn)，有投保意愿的市民朋友們可以前往專(zhuān)區進(jìn)行線(xiàn)上投保。

　　“滬享保”有什么獨特優(yōu)勢？

　　在責任方面，“滬享保”表現尤為突出。該款產(chǎn)品保險責任為一般醫療保險金責任、特定嚴重疾病醫療保險金責任、特定藥品費用保險金責任、特定器械費用保險金責任及在線(xiàn)問(wèn)診保險金責任。

　　其中，一般醫療保險金為200萬(wàn)元、特定嚴重疾病醫療保險金為300萬(wàn)元（其中：質(zhì)子重離子治療保險金100萬(wàn)元）、特定藥品費用保險金100萬(wàn)元、特定器械費用保險金100萬(wàn)元、在線(xiàn)問(wèn)診保險金1.2萬(wàn)元，有效減輕了市民在醫療費用方面的負擔。

　　理賠案例：患有甲狀腺結節三級的市民王先生，通過(guò)“隨申辦市民云”APP在線(xiàn)投保了“滬享保”方案一，保費1810元。兩個(gè)月后，王先生不幸罹患心臟�。ㄖ鲃�(dòng)脈瓣膜狹窄），后使用“經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣膜系統”治療，該醫療器械費用20萬(wàn)元。此外，王先生入住了某三甲公立醫院的病房，每日房費1500余元。術(shù)前檢查直至康復出院，總計花費35萬(wàn)元。出院后，王先生報案申請理賠，經(jīng)保險公司審核，王先生本次治療的全部事項皆符合產(chǎn)品范圍。除免賠額外可全部賠付，賠付總額為34萬(wàn)元，王先生僅需自付1萬(wàn)元。

　　如何參保“滬享保”？

　　上海市職工基本醫療保險參保人可登錄“隨申辦”，通過(guò)首頁(yè)搜索“滬享保”，點(diǎn)擊“保險碼-滬享保”進(jìn)入產(chǎn)品頁(yè)面后進(jìn)行投保。“滬享保”的保費可選擇使用“醫保個(gè)賬”“支付寶”“微信”或“銀聯(lián)”支付，并支持使用醫保共濟賬戶(hù)為家人投保。

　　“滬享保”如何理賠？

　　“滬享保”年度最高保額為701.2萬(wàn)。參保人在發(fā)生后，可以撥打太平洋財險全國統一客服電話(huà)95500或關(guān)注“太平洋產(chǎn)險上海分公司”微信進(jìn)行報案、咨詢(xún)、申請相關(guān)增值服務(wù)。

　　“滬享保”是一款上海城市定制型中端醫療保險，對于長(cháng)期在上海居住和生活的市民朋友，這款保險產(chǎn)品在滿(mǎn)足多層次醫療需求的同時(shí)，也能極大地減輕醫保范圍外的醫療費用負擔，幫助市民朋友們化解對于“因病返貧”的擔憂(yōu)。未來(lái)，“滬享保”將繼續立足民生，不斷優(yōu)化產(chǎn)品和服務(wù)，為上海市民的健康保駕護航。